屈折異常・近視、遠視、乱視について
屈折異常・近視、遠視、乱視について
網膜はカメラのフィルムの様な役目の膜で、この網膜にピントが合っていないと、見たい物がはっきり見えません。調節休止（眼が力を抜いたリラックス状態）の時に、無限遠からの平行光線が網膜にピントが合う場合を正視といいます。正視は、遠くの物がよく見える眼です。遠くの物がピンボケに見える遠視、近視、乱視を屈折異常といいます。遠視は遠くの物が網膜の後ろでピントが合う眼、近視は網膜の前にピントが合う眼、乱視は、どこにもピントが合わない眼です。
屈折異常の眼で、遠くの物をはっきり見えるようにするには、レンズを用いて網膜面にピントを結ぶようにします。これを、屈折異常の矯正と言います。遠視の場合、網膜の後ろにあるピントを網膜面に合わせるために凸レンズで矯正します。近視では網膜の前にあるピントを網膜面に合わせるために凹レンズで矯正します。乱視は縦と横で屈折力の違う乱視用のレンズ(円柱レンズ)で矯正します。
もう少し遠視、近視、乱視、調節について詳しくご説明しましょう。
I. 遠視について
遠視とは、調節休止の時に、平行光線が網膜の後方に結像する屈折状態のことです。 一般に見られるのは眼軸長（眼球の長さ）が短い軸性遠視です。稀に角膜や水晶体の屈折力が弱い屈折性遠視があります。
1. 遠視の症状
年齢が若く、軽度の遠視では症状はありません。しかし軽度の遠視でも年齢が進むに従い、またはある程度以上の遠視では次のような症状が出てきます。
① 眼精疲労：遠くも近くも常に調節しないとはっきり見えないので、調節努力のために眼が疲れます。
② 視力障害：遠視の度が強いと、調節してもよく見えません。小児では網膜像が不鮮明なため視力の発達が停止して弱視になることがあります。
③ 内斜視：遠視の度が強いと、明視するため調節に伴う輻輳（眼前一点に両眼の視線を集中させる眼の打ちよせ機能）によって内斜視になります。
2. 遠視と調節
比較的軽い遠視では、若い時は調節力が十分あり、視力検査で良好な裸眼視力が得られます。そのため学校の健康診断で遠視を発見できにくいのが普通です。遠視と知らず大人になり、調節力能が低下すると、一般事務や精密作業などの近方視で、眼精疲労を来たすことがあります。
II. 近視について
近視とは調節休止の時、平行光線が網膜の前方に結像する屈折状態のことです。
1. 近視の症状
遠くが見にくく、近くは見えます。
2. 近視の成因
近視には軸性近視、屈折性近視、核性近視があります。一般に見られるのは軸性近視と言われていますが、正確なことは不明です。
① 軸性近視：W眼軸長（眼球の長さ）が長いため、網膜の前方に結像する近視です。
② 屈折性近視：角膜や水晶体の屈折力が強い近視です。
屈折性近視の一つに偽近視（仮性近視）があります。これは薬物中毒、外傷、ヒステリー、縮瞳剤の点眼などによりに副交感神経が刺激されて調節痙攣を引き起こし、毛様体筋が異常に緊張して水晶体が厚くなったままの状態が続き、遠くを見た時もピントが網膜の前にあるため、遠くがぼやけて見える一時的な近視のことです。
我が国では勉強、読書などの近方作業を続けると毛様体筋が異常に緊張して近視の状態になると考え、これを偽近視（仮性近視）ということがあります。このタイプの偽近視（仮性近視）は、遠見訓練や調節麻痺剤の眠前点眼で治ることがあるとされていますが、その病態や治療効果、予後については、眼科の学会でも意見の分かれるところです。
3. 近視の種類
① 単純近視
大部分がこの近視で、適度の眼鏡装用によって良好な視力が得られます。
人間は生まれた時はほとんどの人が遠視ですが、成長するにしたがって次第に正視になります。このまま大人になれば一生正視ですが、一部の人はその後も眼軸が伸びて近視になっていきます。近視になるのは、中学時代が多いのですが、小学校や大学生の頃に近視になる場合もあります。近視は20～25歳頃までは度が進みます。
② 病的強度近視
強度の近視で、幼児期から発生し、近視は進行性で、適度な眼鏡を装用しても良好な視力は得られないことがあります。眼軸長が長く網膜が伸展されるため、網膜が脆弱で、単純近視より網膜の変性や裂孔、円孔、網膜剥離、黄斑出血など発症しやすい傾向の眼です。
4. 近視と調節
近視は遠点（調節休止時の明視できる点）より近方の物は調節して見ますが、正視に比べ、近視の度だけ調節が少なくて済みます。
III. 乱視について
乱視とは、調節休止の時、平行光線がどこにも結像しない屈折状態のことです。
1. 乱視の症状
年齢が若く、軽度の乱視では症状はありませんが、軽度でも年齢が進むにしたがい、またはある程度以上の乱視になると、次のような症状が出て来ます。
① 視力障害：遠くも近くも見にくく網膜像が不鮮明なため、小児期に視力の発達が停止して、弱視になることがあります。
② 単眼複視：片目で見ても、一つの物が二つに見えることがあります。
③ 眼精疲労：明視するために調節が必要で、眼精疲労を起こします。
2. 乱視の種類
乱視には正乱視と不正乱視があります。
① 正乱視：正乱視は眼球の経線によって屈折力の異なる乱視で、角膜乱視が多く、縦横で角膜のカーブの曲率が異なり、円柱レンズで矯正されます。一般に乱視と言えばこの乱視です。
② 不正乱視：不正乱視は主として角膜(まれに水晶体)の表面が凸凹不正の乱視で、眼鏡レンズで矯正されません。角膜疾患によって起こることが多い乱視です。
IV. 調節について
毛様体筋が緩むと、水晶体は薄くなり、眼は最も遠くにピントが合った状態になります。近くの物を見るために、毛様体筋が収縮して水晶体を厚くすることにより屈折力を上げ、網膜に鮮明な像を結ぶ機能を、調節といいます。
文責：青葉台駅前眼科
